Artróza kyčelního kloubu (koxartróza) je chronická patologie, doprovázená postupnou destrukcí chrupavkové tkáně postižené oblasti, následovanou zapojením sousedních struktur do procesu. Onemocnění vyžaduje dlouhodobou léčbu a v závažných případech je jediným způsobem, jak znovu získat mobilitu, náhrada kloubu.
Obecná informace
Koxartróza patří do skupiny degenerativních onemocnění. Začíná to postupně mikroskopickými změnami ve struktuře chrupavky. Zvýšený stres, zánětlivá onemocnění, poruchy krevního zásobení vedou ke strukturálním transformacím a ztenčení chrupavčité tkáně, které zase deformují kontury kloubní oblasti. Výsledkem je, že se rozložení zatížení na kontaktních površích kostí změní a zóny s maximálním tlakem se začnou rychleji opotřebovávat. To spouští celou kaskádu patologických reakcí:
- výskyt mikrotrhlin a oblastí zhutnění v chrupavčité tkáni;
- snížení hladkosti kloubních povrchů;
- nadměrný růst chrupavky v místě ztenčení a jeho nahrazení kostní tkání;
- vzhled osteofytů (kostní výrůstky) podél okrajů kloubního místa;
- zesílení a snížení elasticity kloubního pouzdra;
- kalení a snížená pevnost vazů;
- změny ve složení synoviální tekutiny (přirozené mazání uvnitř kloubu);
- zúžení společného prostoru;
- fúze všech prvků kloubu (ankylóza).
Bez léčby se koxartróza nevyhnutelně stává příčinou nehybnosti a invalidity.
Příčiny
V závislosti na příčinách vývoje onemocnění se rozlišuje primární a sekundární koxartróza. V prvním případě se vyskytuje samostatně, například na pozadí dědičné predispozice, ve druhém je vyvolána jinými nemocemi nebo zraněními. Ve většině případů dochází k procesu degenerace tkáně chrupavky v důsledku kombinace několika faktorů. Důvodem může být:
- vrozená dislokace kyčle;
- ploché nohy, skolióza a jiné ortopedické problémy;
- Legg-Calve-Perthesova nemoc;
- zánět kloubů (artritida), bez ohledu na původ;
- zranění a mikrotraumy kyčelního kloubu na pozadí nadváhy, profesionálního sportu atd . ;
- dysplázie kyčelního kloubu;
- metabolické poruchy;
- endokrinní onemocnění (zejména diabetes mellitus);
- porušení prokrvení dolních končetin;
- častý stres;
- dědičnost (koxartróza u rodičů nebo jiných blízkých příbuzných významně zvyšuje riziko jejího rozvoje u dítěte);
- vrozené patologie a autoimunitní onemocnění pojivové tkáně (hypermobilita kloubů, revmatoidní artritida, systémový lupus erythematosus atd. );
- podstoupily společné operace.
Věk je důležitým predisponujícím faktorem. Podle statistik se po 45 letech výrazně zvyšuje pravděpodobnost vzniku koxartrózy.
Příznaky
Hlavní příznaky koxartrózy kyčelního kloubu nezávisí na příčině vývoje. Většina pacientů poznamenává:
- omezení pohybu: jeden z prvních příznaků v důsledku ztenčení vrstvy chrupavky a zvýšeného tření kloubních povrchů kostí; v budoucnu výskyt chrupavčitých výrůstků problém dále prohloubí;
- bolest: tření kostí zbavených chrupavčité vrstvy proti sobě, postupné zapojení všech prvků kloubu do degenerativního procesu, snížení prokrvení tkání způsobuje pocity bolesti, které se s postupujícím onemocněním zvyšují; bolest vystřeluje do přírody a ke konci dne se často zhoršuje;
- svalový křeč, který vede ke zvýšeným příznakům bolesti a omezenému rozsahu pohybu v kloubu;
- snížení délky nohy: tento příznak se objevuje v pozdějších stadiích onemocnění v důsledku zúžení kloubního prostoru a postupného broušení hlav kostí v důsledku stálého tření; rozdíl mezi nohama může být až 2 cm;
- kulhání: spojené s těžkou bolestí a omezením pohybu, stejně jako se zkrácením nohy; je nepříznivým znamením naznačujícím vážné poškození kloubního aparátu.
Fáze
V procesu vývoje koxartróza prochází několika fázemi, které závisí na stupni poškození tkáně.
- 1 stupeň. V této době pacient zaznamenává mírné bolestivé bolesti v kloubu, které se objevují po intenzivní nebo dlouhodobé fyzické aktivitě a rychle procházejí po odpočinku. Nepohodlí se zpravidla vyskytuje přesně v oblasti kyčelního kloubu, ale v některých případech sahá až do kyčle nebo kolena. Chůze se nemění, pohyby nohou jsou zachovány v plném rozsahu. Na rentgenogramu jsou zaznamenány specifické změny: subchondrální skleróza.
- 2. stupeň. Bolest se stává silnější, objevuje se po námaze, šíří se do celého stehna a třísla. Po námaze se může objevit mírné kulhání. Potíže s únosem končetiny byly zjištěny. Rentgen ukazuje významné zmenšení vzdálenosti mezi kostmi (o 50% nebo více), deformaci hlavice femuru a výrazné kostní výrůstky.
- 3 stupně. Bolesti se stávají trvalými, chůze bez holí se stává nemožnou. Při pohybu se pacient znatelně nakloní k bolestivé straně, což dále zvyšuje zatížení kloubu. Rozsah pohybu je snížen, svaly nohy a hýždí atrofují. Dochází ke zkrácení postižené končetiny. Rentgen odhaluje významnou deformaci kloubu, změnu kontury hlavice femuru a velké množství osteofytů.
- 4 stupně. Bolest zesiluje a neustává ani minutu, pacient ztrácí schopnost samostatného pohybu. Rentgen ukazuje úplnou destrukci kloubní chrupavky a známky vzájemné fúze kostí (ankylóza). Vypořádat se s nemocí v této fázi je možné pouze chirurgicky.
Diagnostika
Za identifikaci příznaků a výběr léčby je odpovědný ortopedický traumatolog. K diagnostice a určení rozsahu onemocnění používá:
- průzkum: naslouchání stížnostem pacientů, identifikace rizikových faktorů (trauma, nemoc, dědičnost atd. );
- vyšetření: posouzení pohyblivosti končetin, stanovení oblastí s největší bolestí;
- RTG: rentgenový snímek umožňuje posoudit stav kostí a chrupavek, velikost kloubního prostoru, přítomnost a umístění kostních výrůstků; za účelem důkladnějšího zobrazení potřebných podrobností je studie doplněna CT (počítačová tomografie);
- laboratorní diagnostika: obecný krevní test umožňuje identifikovat známky zánětlivého procesu, biochemické - zaznamenat některé rizikové faktory, například hladinu kyseliny močové;
- MRI (zobrazování magnetickou rezonancí): umožňuje posoudit stav nejen kostí a chrupavek, ale také měkkých tkání: kosti, vazy, svaly, kloubní pouzdro atd. ;
- propíchnutí kloubu.
Pokud je nutné provést diferenciální diagnostiku s jinými chorobami a posoudit souběžné patologie, jsou předepsány další testy, instrumentální vyšetření a konzultace úzkých odborníků.
Léčba koxartrózy
Léčba koxartrózy kyčelního kloubu závisí na jeho stádiu a závažnosti symptomů. Patologie vyžaduje integrovaný přístup využívající různé metody:
- léčba drogami;
- nedrogová léčba (fyzioterapie, cvičební terapie);
- chirurgická operace;
- korekce životního stylu a strava.
Léčba drogami
Léky předepsané na artrózu kyčelního kloubu jsou zaměřeny na:
- odstranění syndromu bolesti;
- obnovení nebo alespoň zpomalení destrukce tkáně chrupavky;
- zlepšení prokrvení a výživy postižené oblasti;
- léčba doprovodných patologií.
Prostředky proti bolesti se používají ve formě tablet, intramuskulárních a intraartikulárních injekcí a topických látek: krémy, masti, náplasti. V počátečních stádiích vývoje onemocnění postačují pro většinu pacientů nesteroidní protizánětlivé léky. Se syndromem silné bolesti se používají hormonální látky. Zavádění analgetik přímo do kloubního pouzdra má dobrý účinek.
Pokud je průběh onemocnění doprovázen svalovým spasmem, používají se svalové relaxanci. Používají se v kombinaci s jinými analgetiky.
Užívání léků proti bolesti by mělo být časově a dávkově omezeno, aby nedošlo k dalšímu poškození tkáně chrupavky a dalším vedlejším účinkům (zejména rozvoji gastritidy a žaludečních vředů).
Chondroprotektory jsou léky, které pomáhají obnovit tkáň chrupavky. Jsou účinné pouze při dlouhodobém pravidelném užívání, které je kombinováno s dalšími léčebnými metodami, životním stylem a úpravou stravy. Léky ke zlepšení mikrocirkulace krve pomáhají posílit jejich účinek. Pro podobný účel jsou předepsány oteplovací masti. Na výběru dávkování a režimu se podílí pouze lékař.
Bezdrogová léčba
Tato kategorie zahrnuje různé fyzioterapie a manuální techniky, stejně jako fyzioterapeutická cvičení. Pomáhají zlepšit mikrocirkulaci a obnovit pohyb v poškozeném kloubu. V závislosti na situaci lékař předepisuje:
- terapie rázovými vlnami;
- magnetoterapie;
- elektromyostimulace;
- různé typy elektroforézy a fonoforézy (doprovázené podáváním anestetik);
- mechanoterapie;
- masážní a cvičební terapie.
Chirurgická operace
Pokud nemoc dosáhla stadia 3-4 vývoje, léky a fyzioterapie pouze zmírní stav pacienta, ale nevrátí mu schopnost plně se pohybovat. V tomto případě je indikována artroplastika, tj. úplná nebo částečná náhrada poškozeného kloubu titanovou protézou.
Pokud existují náznaky, provede se lehčí verze zásahu: obroušení kontaktních oblastí kostí a jejich pokrytí speciálními hladkými implantáty, které usnadňují klouzání.
Prevence
Životní styl může významně snížit riziko vzniku koxartrózy i rychlost její progrese. Je důležité striktně dodržovat pravidla:
- vést aktivní životní styl: plavání v bazénu, chůze, jízda na kole - fyzická aktivita na amatérské úrovni bez závodění o rekordy pomáhá zlepšit zásobování krví a brzdí procesy degenerace kloubů;
- normalizovat tělesnou hmotnost, aby se snížilo zatížení nohou;
- eliminovat úrazy, podchlazení a rizikové faktory z povolání (vibrace, zvedání závaží, práce ve stoje);
- včas léčit všechny nemoci, včetně těch, které přímo nesouvisí s pohybovým aparátem;
- včas opravit poruchy držení těla, nosit pohodlnou obuv.
Strava
Pomocí korekce výživy může pacient nejen snížit tělesnou hmotnost, ale také snížit zánětlivé reakce, ukládání solí v tkáních a metabolické poruchy. Doporučuje se držet se vyváženého jídelního lístku s dostatečným, ale ne nadměrným množstvím sacharidů, bílkovin a tuků, jakož i vitamínů a minerálů. Zvláštní pozornost je třeba věnovat nenasyceným tukům (olivový a lněný olej), omega-3 kyselinám (vyskytujícím se v nadbytku v rybách), kolagenu (rosolovité maso, aspik). Doporučuje se minimalizovat rychlé sacharidy, alkohol, silnou kávu, výrobky s umělou příchutí, konzervační látky a látky zvyšující chuť.
Důsledky a komplikace
Koxartróza je jednou z běžných příčin zdravotního postižení u starších lidí. Bez řádné léčby patologie nevyhnutelně vede k úplnému postižení, zejména u bilaterálních lézí. Bolest a omezená pohyblivost vám nedovolí pracovat a starat se o sebe, proto je důležité dostat se včas na léčbu.